Na maioría dos casos, a dor lumbar é causada por hipotermia ou tensión muscular debido a movementos incómodos ou levantamento de pesas e pode desaparecer por si só. Se a dor interrompe o ritmo normal da vida, a mellora non se produce durante moito tempo ou hai outros síntomas sospeitosos, o diagnóstico e o tratamento da dor nas costas na rexión lumbar debe ser confiado a un médico.
Dependendo de canto tempo a dor estivo molestando ao paciente, os médicos distinguen entre:
- dor aguda - menos de 4 semanas,
- dor subaguda - de 4 a 12 semanas,
- dor crónica - máis de 12 semanas.
Na cita, o médico aclara co paciente exactamente como doe as costas: pode ser unha dor punzante na parte baixa das costas ao moverse, dor periódica na parte inferior das costas, dor constante constante, dor punzante aguda e outras sensacións desagradables de diversos graos. de intensidade. En función da duración, localización e tipo de dor, o médico determinará de onde vén.
Dor na columna lumbar: causas
A dor na rexión lumbar pode asociarse con problemas na columna vertebral, así como con outros órganos e sistemas do corpo. Para comprender como curar a parte inferior das costas, cómpre descubrir o que está causando a dor.
Hai dores vertebroxénicas causadas por enfermidades da columna:
- Osteocondrose, que se manifesta por problemas cos discos intervertebrais, facetas ou articulacións facetarias. A medida que todos envellecen, prodúcense trastornos: os discos intervertebrais perden humidade e elasticidade, as articulacións facetarias fanse máis densas e menos móbiles.
- Uso excesivo dos músculos e ligamentos da columna.
- Compresión das raíces nerviosas da columna vertebral - radiculopatías.
- Lesión da columna vertebral.
- Inestabilidade da columna vertebral debido á debilidade do sistema ligamento-muscular.
As causas non vertebrales inclúen:
Trastornos neurolóxicos - As plexopatías lumbosacras son danos ao plexo dos nervios que conducen aos nervios periféricos das extremidades inferiores. Prodúcese en lesións e trastornos metabólicos.
- A distonía é un trastorno do ton dos músculos que sosteñen a columna vertebral. Neste caso, a dor pode asociarse a unha mala postura. A enfermidade pode ser conxénita.
Enfermidades sistémicas - Infeccións que afectan as vértebras, os discos intervertebrais, as membranas da medula espiñal ou a propia medula espiñal, por exemplo osteomielite, absceso epidural.
- Tumores malignos e benignos, metástasis.
- A osteoporose é unha diminución da densidade ósea esquelética que se asocia con fracturas vertebrales.
- Enfermidades reumatolóxicas como a espondiloartropatía inflamatoria ou a espondilite anquilosante.
Dor dos órganos internos. Xorde de causas fóra da columna vertebral e irradia na parte inferior das costas, ás veces no medio, ás veces cara ao lado, dependendo do órgano de orixe. Estes inclúen:- Enfermidades do tracto gastrointestinal - máis comúnmente pancreatite.
- Enfermidades do sistema urinario - infeccións como pielonefrite e urolitiasis. As dores fortes de puñaladas paroxísticas nas costas e nos costados van acompañadas de cólico renal cando a pedra se move ao longo do uréter.
- Un aneurisma de aorta é unha patoloxía rara e perigosa na que se abomba a parede da arteria máis grande do corpo. Isto pode provocar unha sensación de pulsación no abdome.
- Enfermidades das articulacións da cadeira: lesións, inflamación, dexeneración.
Dor psicoxénica A dor lumbar pode estar asociada a un trastorno de ansiedade ou depresión.
Unha lesión na medula espiñal ou raíces inferiores da columna, chamada cauda equina, é unha emerxencia médica. A compresión destas estruturas pode ser causada por:
- prolapso de disco,
- Lesión,
- tumor maligno ou benigno,
- Infección.
A compresión da medula espiñal está asociada con dor nas costas bilateral extremadamente grave, debilidade muscular nas pernas, incluso parálise, adormecemento das extremidades inferiores e incontinencia urinaria e fecal, polo que é difícil de confundir con outras enfermidades.
Síntomas
A dor nas costas adoita ser inespecífica e pódese atribuír a trastornos musculoesqueléticos inofensivos. Neste caso, os pacientes describen as seguintes queixas:
- Dor, tirando ou presionando.
- A aparición ou aumento da dor cando unha persoa está de pé ou sentada durante moito tempo, levanta algo pesado, realiza un traballo físico cos brazos levantados, p. B. Colgar cortinas, cambiar as lámpadas dun candelabro, agacharse repetidamente e durante longos períodos de tempo: ao lavar o chan, pasar o aspirador, limpar a neve.
- Sen outros síntomas.
O feito de que a dor pode ser un síntoma dunha condición perigosa está indicado por"Bandeiras vermellas":
- Idade superior a 50 anos. Este grupo de idade ten un maior risco de padecer osteoporose e tumores.
- Dor en repouso e noite, afectando o sono. A dor inespecífica adoita ocorrer co movemento ou o estrés estático prolongado, pero desaparece despois de descansar nunha posición cómoda.
- A debilidade xeral tampouco é característica da dor inespecífica.
- Perda de peso inexplicable nos últimos meses. Pode ser un sinal de inflamación sistémica a longo prazo no corpo causada por enfermidades autoinmunes e tumores.
- Aumento da temperatura corporal, calafríos. Indica inflamación severa de diversas orixes.
- Diminución severa ou crecente da sensibilidade ou debilidade dos músculos das pernas.
- Deterioro da vexiga ou da función intestinal: evacuacións involuntarias ou, pola contra, retención urinaria ou estreñimiento. Os nervios das partes inferiores da medula espiñal van ata os órganos pélvicos e as extremidades inferiores. Conteñen tanto fibras sensoriais como motoras. A perda de sensación ou movemento combinada coa dor aguda é un sinal de compresión dun nervio e posiblemente da medula espiñal. Se esta situación non é tratada por un médico, a función do nervio ou parte da medula espiñal pode perderse para sempre.
- Falta de efecto do tratamento e transición da dor aguda a crónica.
- Características da historia clínica. Por exemplo, se un paciente cun diagnóstico previamente establecido de osteoporose ou un tumor maligno experimentou dor lumbar. Non importa canto tempo atrás se fixera o diagnóstico. Ou ocorreu dor nunha persoa que sufriu recentemente unha infección ou cirurxía grave, ou que ten un sistema inmunitario moi debilitado por algún motivo, como: B. se toma un glucocorticoide durante un longo período de tempo ou ten diabetes mal controlada. Nestes casos, a dor lumbar pode indicar varias complicacións.
Se notou polo menos un dos puntos enumerados, consulte inmediatamente a un médico para un exame adicional.
diagnóstico
A dor é un síntoma subxectivo, polo que o interrogatorio e o exame por parte dun médico desempeñan un papel importante no diagnóstico. Dependendo do diagnóstico, o médico prescribirá máis exames. Para un diagnóstico preciso, realice o seguinte:
- Ensaios de laboratorio— hemograma completo, análise bioquímica de sangue, proba xeral de orina, probas para detectar infeccións, enfermidades autoinmunes.
- Electroneuromiografía- Estudo da condución de impulsos ao longo das fibras nerviosas, que permite determinar con precisión a localización da lesión en trastornos neurolóxicos.
- Imaxe mediante radiografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM)Isto axuda a detectar todas as estruturas da columna vertebral, a presenza de hernias e a compresión das raíces nerviosas da columna.
- UltrasónsRiles e cavidade abdominal – realizado se hai sospeita de patoloxía dos órganos internos.
- Avaliación da condición ósea: Densitometría – se se sospeita de osteoporose, gammagrafía ósea – para lesións malignas.
Se o médico está absolutamente seguro de que a dor na parte baixa das costas é inespecífica, só pode prescribir o tratamento baseándose nun exame e sen probas adicionais.
Se tes dor na parte baixa das costas, moitas veces non acudes ao médico, senón que ven só para unha resonancia magnética da columna vertebral. Este enfoque pode ser confuso para o paciente: os estudos demostraron que a maioría dos adultos teñen hernias discales asintomáticas. O paciente atribúe a dor a este achado de resonancia magnética e non busca máis atención médica. Como resultado, a persoa sofre molestias durante moito tempo, toma analxésicos sen control e desenvolve complicacións e efectos secundarios.
Con que médico debo contactar?
En primeiro lugar, se tes dor lumbar, tamén podes consultar un médico de familia. El suxerirá a causa da dor e, dependendo diso, derivará a outro especialista. Pode omitir este paso e pedir unha cita cun neurólogo inmediatamente.
Se, despois dun exame especial, un neurólogo sospeita de patoloxía fóra da columna, pode contactar:
- Reumatólogo,
- O cirurxián,
- Urólogo,
- gastroenterólogo,
- Endocrinólogo,
- Oncólogo.
Os médicos de todas estas especialidades atópanse regularmente co síntoma de dor lumbar, xa que ten unha variedade de posibles causas.
Se se fai o diagnóstico de dor mecánica, o paciente é tratado por fisioterapeutas, reflexólogos, fisioterapeutas e masaxistas.
Como curar a dor lumbar
- CirurxíaÚsanse principalmente para os signos de compresión da medula espiñal ou das raíces nerviosas da columna vertebral, se o paciente sofre paresia das extremidades ou trastorno do tracto urinario. Estes síntomas poden ser causados por unha hernia intervertebral, un tumor ou unha lesión. En caso de dor crónica, tamén se pode recomendar ao paciente que consulte a un neurocirurxián se o tratamento conservador segue sendo ineficaz dentro de 12 semanas. A decisión sobre a cirurxía só se toma despois da visualización da columna vertebral.
Os estudos demostraron que as hernias de disco sen complicacións poden tratarse con éxito mediante métodos conservadores sen cirurxía. Os programas de rehabilitación conseguen bos resultados no 90% dos pacientes con dor nas costas.
- Tratamento conservadorinclúe métodos médicos e non médicos.
O tratamento con medicamentos implica medicamentos antiinflamatorios non esteroides, que reducen a dor e a inflamación, e relaxantes musculares, que relaxan os músculos.
O tratamento non farmacolóxico inclúe:
- fisioterapia— O obxectivo é eliminar rapidamente a dor e a inflamación e acelerar a recuperación dos tecidos e a relaxación muscular. Os métodos máis eficaces: terapia de campo magnético, terapia con láser e terapia de ondas de choque.
- acupuntura- Inserción de agullas estériles especiais en puntos bioloxicamente activos para aliviar a dor e relaxar os músculos.
- masaxe— mellora a mobilidade da columna vertebral e das articulacións e favorece a correcta distribución da carga nos músculos das costas.
- fisioterapia- permítelle relaxar e fortalecer os músculos das costas. Os exercicios son efectivos para a dor nas costas aguda e crónica.
Se o paciente ten dor durante máis de 12 semanas, chámase dor crónica. Ademais de todos os métodos mencionados anteriormente, engádense ao seu tratamento antidepresivos con efectos analxésicos e psicoterapia cognitivo-conductual.
O descanso na cama non proporciona ningún beneficio no tratamento da dor lumbar mecánica e non é unha alternativa aos métodos anteriores. Ademais, debe evitarse na medida do posible para o paciente. O descanso prolongado en cama leva a rixidez das articulacións, tensión muscular e ralentiza significativamente a recuperación.
Segue
A dor lumbar inespecífica aguda ten un prognóstico favorable. Dos que buscan tratamento inmediatamente, o 70-90% experimenta unha mellora en poucos días. A frecuencia das recaídas depende do estilo de vida. Nalgúns pacientes, a dor vólvese crónica e dura máis de 12 semanas, polo que é necesario un tratamento con antidepresivos con efectos analxésicos. Se a dor é causada pola compresión das raíces nerviosas da columna por unha hernia inguinal, pode ir acompañada de entumecimiento nos membros e problemas coa micción e os movementos intestinais.
prevención
Axuda a previr a dor nas costas:
- Exercicio moderado durante 150 minutos á semana: camiñar, nadar, exercicios para os músculos do tronco: abdome, lumbar, chan pélvico, coxas e nádegas.
- Manter un peso saudable.
- Quenta nunha posición estática longa cada 40-60 minutos.
- Exercicios de estiramento para os músculos das coxas.
- Postura correcta ao levantar pesas: cómpre agacharse, non inclinarse cara adiante.
- Prevención da reducida densidade ósea tomando calcio e vitamina D, detección precoz da osteoporose mediante densitometría. Isto é especialmente importante para as persoas maiores e as mulleres posmenopáusicas.
- Manter a saúde mental e somática xeral.